{"id":241,"date":"2026-11-09T08:24:51","date_gmt":"2026-11-09T07:24:51","guid":{"rendered":"http:\/\/psy-kasta.fr\/index.php\/pharmacy\/dysfonction-erectile\/"},"modified":"2026-11-09T08:24:51","modified_gmt":"2026-11-09T07:24:51","slug":"dysfonction-erectile","status":"publish","type":"pharmacy","link":"http:\/\/psy-kasta.fr\/index.php\/pharmacy\/dysfonction-erectile\/","title":{"rendered":"Dysfonction \u00c9rectile : Guide Clinique et Traitements en Pharmacie"},"content":{"rendered":"
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Pharmacologie Urologique & Andrologie<\/span> <\/p>\n

Synth\u00e8se clinique compl\u00e8te r\u00e9dig\u00e9e par des pharmacologues sp\u00e9cialistes : physiopathologie de l’\u00e9rection, m\u00e9canismes d’action des inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase de type 5 (IPDE-5), profils pharmacocin\u00e9tiques compar\u00e9s et s\u00e9lection rigoureuse des sp\u00e9cialit\u00e9s disponibles en France.<\/p>\n

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\u2713<\/span> Validation Pharmacologique <\/div>\n
\u2713<\/span> Profils Posologiques ANSM\/EMA <\/div>\n
\u2713<\/span> Pharmacovigilance & Interactions <\/div>\n<\/p><\/div>\n
\n Acc\u00e9der au catalogue pharmacie complet \u2192<\/a>\n<\/div>\n<\/p><\/div>\n
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Vue d’ensemble clinique de la classe th\u00e9rapeutique : Dysfonction \u00c9rectile<\/h2>\n

La dysfonction \u00e9rectile (DE)<\/strong> se d\u00e9finit sur le plan nosologique comme l’incapacit\u00e9 persistante ou r\u00e9currente, pendant au moins trois mois, d’obtenir ou de maintenir une rigidit\u00e9 p\u00e9nienne suffisante pour permettre un rapport sexuel satisfaisant. Loin de constituer un simple trouble isol\u00e9 de la sexualit\u00e9 masculine, la dysfonction \u00e9rectile repr\u00e9sente un marqueur sentinelle pr\u00e9coce d’atteinte cardiovasculaire et m\u00e9tabolique<\/em>, partageant les m\u00eames facteurs de risque que l’ath\u00e9roscl\u00e9rose, la coronaropathie, l’hypertension art\u00e9rielle et le diab\u00e8te de type 2.<\/p>\n

Physiopathologie de l’\u00e9rection et signalisation cellulaire<\/h3>\n

L’\u00e9rection p\u00e9nienne est un ph\u00e9nom\u00e8ne neuro-vasculaire complexe gouvern\u00e9 par un \u00e9quilibre d\u00e9licat entre r\u00e9gulation centrale autonome et r\u00e9ponse vasculaire endoth\u00e9liale locale. Lors d’un stimulus \u00e9rotig\u00e8ne (visuel, tactile ou psychique), les influx nerveux parasympathiques pro-\u00e9rectiles stimulent la lib\u00e9ration de monoxyde d’azote (NO)<\/strong> par les terminaisons nerveuses non adr\u00e9nergiques non cholinergiques (NANC) et par les cellules endoth\u00e9liales vasculaires des corps caverneux. Ce NO diffuse librement dans les cellules musculaires lisses trab\u00e9culaires avoisinantes, o\u00f9 il active la guanylate cyclase soluble (GCs)<\/em>.<\/p>\n

Cette activation enzymatique catalyse la conversion de la guanosine triphosphate (GTP) en guanosine monophosphate cyclique (GMPc)<\/strong>. L’\u00e9l\u00e9vation intracellulaire du GMPc active la prot\u00e9ine kinase G (PKG), provoquant une phosphorylation des canaux calciques et la s\u00e9questration du calcium libre dans le r\u00e9ticulum sarcoplasmique. L’effondrement de la concentration de calcium intracellulaire entra\u00eene une relaxation compl\u00e8te des fibres musculaires lisses des art\u00e8res h\u00e9licines et des espaces lacunaires caverneux. Le d\u00e9bit art\u00e9riel caverneux est multipli\u00e9 par un facteur 4 \u00e0 8, provoquant l’engorgement des sinuso\u00efdes et comprimant le plexus veineux sous-albugin\u00e9 contre la tunique albugin\u00e9e indistensible. Ce blocage m\u00e9canique du retour veineux \u2014 ou m\u00e9canisme veinocclusif \u2014 est la cl\u00e9 du maintien de la rigidit\u00e9.<\/p>\n

M\u00e9canisme d’action pharmacologique des inhibiteurs de la PDE-5<\/h3>\n

Dans les conditions physiologiques basales, l’action du GMPc est interrompue par sa d\u00e9gradation hydrolytique en 5′-GMP inactif, principalement m\u00e9di\u00e9e par l’isoforme 5 de la phosphodiest\u00e9rase (PDE5), pr\u00e9dominante dans le tissu \u00e9rectile humain. Les principes actifs de cette classe (sild\u00e9nafil, tadalafil, vard\u00e9nafil<\/strong>) sont des inhibiteurs comp\u00e9titifs et hautement s\u00e9lectifs du site catalytique de la PDE5. En emp\u00eachant le catabolisme du GMPc, ils prolongent et amplifient son accumulation intracellulaire. Il en r\u00e9sulte une vasodilatation accrue et une rigidit\u00e9 p\u00e9nienne optimale.<\/p>\n

\n Principe fondamental de pharmacodynamie :<\/strong><\/p>\n

Ces agents ne sont pas des inducteurs \u00e9rectiles directs. La cascade enzymatique ne peut \u00eatre initi\u00e9e sans la lib\u00e9ration basale de NO, rendant une stimulation sexuelle ad\u00e9quate strictement indispensable \u00e0 l’obtention d’un effet pharmacologique mesurable.<\/p>\n<\/div>\n

\u00c9tiologies et indications th\u00e9rapeutiques<\/h3>\n

La prescription des IPDE-5 s’inscrit en premi\u00e8re intention dans un spectre \u00e9tiologique large : dysfonctions vasculaires (endoth\u00e9liopathie du tabagisme, microangiopathie diab\u00e9tique, ath\u00e9rome), iatrog\u00e8nes (b\u00eatabloquants, psychotropes), neurologiques (l\u00e9sions m\u00e9dullaires incompl\u00e8tes, neuropathies) ou psychog\u00e8nes (anxi\u00e9t\u00e9 de performance). Dans les cas complexes associant dysfonction \u00e9rectile et \u00e9jaculation pr\u00e9coce, des formules combinant un IPDE-5 \u00e0 un modulateur s\u00e9rotoninergique d’action rapide tel que la dapox\u00e9tine sont prescrites pour harmoniser r\u00e9ponse vasculaire et latence \u00e9jaculatoire.<\/p>\n<\/p><\/div>\n

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M\u00e9dicaments et sp\u00e9cialit\u00e9s disponibles en pharmacie (22 sp\u00e9cialit\u00e9s)<\/h2>\n

Formes gal\u00e9niques orales conventionnelles, solutions sublinguales, gels oraux \u00e0 absorption acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e et formules combin\u00e9es \u00e9valu\u00e9es en pratique clinique.<\/p>\n

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Viagra<\/strong> Sildenafil Citrate<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Cialis<\/strong> Tadalafil<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Kamagra<\/strong> Sildenafil Citrate<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Cenforce<\/strong> Sildenafil Citrate<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Kamagra Oral Jelly<\/strong> Sildenafil Citrate<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Kamagra Oral Jelly Vol-2<\/strong> Sildenafil Citrate<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Levitra<\/strong> Vardenafil<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Tadalafil<\/strong> Tadalafil<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Kamagra Oral Jelly Vol-1<\/strong> Sildenafil Citrate<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Viagra Professional<\/strong> Sildenafil Citrate (Sublingual)<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Brand Viagra<\/strong> Sildenafil Citrate (Original)<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Viagra Super Active<\/strong> Sildenafil Citrate (Gel Capsule)<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Vidalista<\/strong> Tadalafil<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Super Kamagra<\/strong> Sildenafil with Dapoxetine<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Cialis Daily<\/strong> Tadalafil 2.5mg \/ 5mg<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Cialis Super Active<\/strong> Tadalafil (Soft Gelatin)<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Brand Cialis<\/strong> Tadalafil (Original Lilly)<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Fildena<\/strong> Sildenafil Citrate<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Kamagra Gold<\/strong> Sildenafil Citrate Purified<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Brand Cialis Bottled<\/strong> Tadalafil (Flacon Officinal)<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Cobra-120<\/strong> Sildenafil Citrate 120mg<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n

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Viagra with Dapoxetine<\/strong> Sildenafil with Dapoxetine<\/span> Voir le produit \u2192<\/a> <\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n
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Guide d’information et crit\u00e8res de s\u00e9lection m\u00e9dicale en France<\/h2>\n

L’individualisation de la th\u00e9rapeutique repose sur une analyse approfondie des caract\u00e9ristiques pharmacocin\u00e9tiques de chaque mol\u00e9cule, des habitudes de vie du patient et de ses ant\u00e9c\u00e9dents cardiovasculaires. Les recommandations de l’Association Fran\u00e7aise d’Urologie (AFU) et de l’European Association of Urology (EAU) \u00e9tablissent des crit\u00e8res d\u00e9cisionnels stricts.<\/p>\n

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Param\u00e8tre Pharmacocin\u00e9tique<\/th>\nSild\u00e9nafil<\/th>\nTadalafil<\/th>\nVard\u00e9nafil<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
D\u00e9lai d’action m\u00e9dian (Tmax)<\/td>\n30 \u00e0 60 minutes<\/td>\n120 minutes (d\u00e8s 30 min)<\/td>\n30 \u00e0 45 minutes<\/td>\n<\/tr>\n
Demi-vie plasmatique (T\u00bd)<\/td>\n3 \u00e0 5 heures<\/td>\n17,5 heures<\/td>\n4 \u00e0 5 heures<\/td>\n<\/tr>\n
Fen\u00eatre d’efficacit\u00e9 clinique<\/td>\n4 \u00e0 6 heures<\/td>\nJusqu’\u00e0 36 heures<\/td>\n4 \u00e0 6 heures<\/td>\n<\/tr>\n
Impact des repas riches en lipides<\/td>\nRetarde l’absorption (Tmax +60 min)<\/td>\nAucun effet cliniquement significatif<\/td>\nRetarde mod\u00e9r\u00e9ment l’absorption<\/td>\n<\/tr>\n
S\u00e9lectivit\u00e9 enzymatique relative<\/td>\nInhibition PDE6 r\u00e9tinienne (chromatopsie)<\/td>\nInhibition PDE11 (myalgies\/dorsalgies)<\/td>\nHaute s\u00e9lectivit\u00e9 PDE5 \/ faible PDE6<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

Crit\u00e8res de choix clinique du traitement<\/h3>\n
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  • Usage intermittent \u00e0 la demande :<\/strong> Le sild\u00e9nafil (25 mg, 50 mg, 100 mg) ou le vard\u00e9nafil (10 mg, 20 mg) conviennent particuli\u00e8rement aux patients ayant des rapports sexuels programm\u00e9s et occasionnels (1 \u00e0 2 fois par semaine), pris \u00e0 jeun ou \u00e0 distance d’un repas gras.<\/li>\n
  • Spontan\u00e9it\u00e9 et activit\u00e9 sexuelle fr\u00e9quente :<\/strong> Le tadalafil (10 mg, 20 mg) \u00e0 la demande conf\u00e8re une flexibilit\u00e9 d’utilisation sur plus de 24 \u00e0 36 heures. Pour les patients ayant au moins deux rapports hebdomadaires ou souffrant d’une hypertrophie b\u00e9nigne de la prostate (HBP) associ\u00e9e, le sch\u00e9ma quotidien continu de tadalafil \u00e0 2,5 mg ou 5 mg par jour repr\u00e9sente l’option de r\u00e9f\u00e9rence, affranchissant le couple de toute contrainte horaire.<\/li>\n
  • Formes gal\u00e9niques orodispersibles ou liquides :<\/strong> Les gels oraux (Kamagra Oral Jelly) et comprim\u00e9s sublinguaient (Viagra Professional) facilitent l’observance chez les patients pr\u00e9sentant une dysphagie et permettent un amor\u00e7age pharmacocin\u00e9tique potentiellement plus rapide via l’\u00e9vitement partiel de l’effet de premier passage h\u00e9patique.<\/li>\n<\/ul>\n

    Profil d’innocuit\u00e9 et vigilance cardiovasculaire<\/h3>\n

    Les IPDE-5 sont m\u00e9tabolis\u00e9s au niveau h\u00e9patique par le syst\u00e8me du cytochrome P450 3A4 (CYP3A4)<\/strong>. L’administration conjointe d’inhibiteurs puissants du CYP3A4 (k\u00e9toconazole, itraconazole, \u00e9rythromycine, clarithromycine, antiprot\u00e9ases du VIH) augmente significativement les concentrations s\u00e9riques des IPDE-5, imposant un ajustement posologique minimal. \u00c0 l’inverse, les inducteurs enzymatiques (rifampicine, ph\u00e9nyto\u00efne, carbamaz\u00e9pine, millepertuis) diminuent leur biodisponibilit\u00e9 et leur efficacit\u00e9.<\/p>\n

    La tol\u00e9rance globale est favorable. Les effets ind\u00e9sirables les plus fr\u00e9quents sont directement corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 l’action vasodilatatrice : c\u00e9phal\u00e9es (10 \u00e0 16 %), bouff\u00e9es vasomotrices faciales (flush, 5 \u00e0 12 %), dyspepsie (4 \u00e0 8 %), congestion nasale et sensations vertigineuses. La survenue d’une \u00e9rection prolong\u00e9e (> 4 heures) ou d’un priapisme isch\u00e9mique<\/em> est rare mais requiert une prise en charge urologique urgente pour pr\u00e9venir la n\u00e9crose et la fibrose irr\u00e9versible des corps caverneux.<\/p>\n<\/p><\/div>\n

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    Foire Aux Questions cliniques (FAQ) \u2014 Dysfonction \u00c9rectile<\/h2>\n
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    1. Quelle est la diff\u00e9rence fondamentale entre le sild\u00e9nafil et le tadalafil en termes de pharmacocin\u00e9tique ?<\/h3>\n

    Le sild\u00e9nafil se caract\u00e9rise par une demi-vie plasmatique courte (3 \u00e0 5 heures) et une dur\u00e9e d’efficacit\u00e9 clinique comprise entre 4 et 6 heures. Son absorption gastro-intestinale est sensible \u00e0 la pr\u00e9sence de graisses alimentaires, qui retardent le pic de concentration s\u00e9rique (Tmax) d’environ 60 minutes. En regard, le tadalafil dispose d’une demi-vie exceptionnellement longue (17,5 heures) due \u00e0 une liaison prot\u00e9ique \u00e9lev\u00e9e et une clairance lente, procurant une fen\u00eatre d’action s’\u00e9tendant jusqu’\u00e0 36 heures, sans influence mesurable du bol alimentaire. Ces diff\u00e9rences guident l’orientation clinique : prise cibl\u00e9e \u00e0 la demande pour le sild\u00e9nafil versus souplesse temporelle ou prise quotidienne \u00e0 faible dose pour le tadalafil.<\/p>\n<\/div>\n

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    2. Les inhibiteurs de la PDE5 provoquent-ils une \u00e9rection automatique et spontan\u00e9e ?<\/h3>\n

    Non. Contrairement aux injections intracaverneuses d’alprostadil ou de papav\u00e9rine, les IPDE-5 ne sont pas des agents vasoactifs directs autonomes. Ils amplifient le signal biochimique intracellulaire g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par le monoxyde d’azote (NO) lib\u00e9r\u00e9 lors de la stimulation sexuelle. Si le patient n’est pas expos\u00e9 \u00e0 un stimulus \u00e9rotique ad\u00e9quat, la guanylate cyclase n’est pas activ\u00e9e, le GMPc n’est pas produit, et la mol\u00e9cule n’exerce aucune action inductrice sur le muscle lisse p\u00e9nien. L’int\u00e9grit\u00e9 de l’axe psycho-\u00e9motionnel et neuro-sensoriel reste primordiale.<\/p>\n<\/div>\n

    \n

    3. Quelles sont les contre-indications absolues et les interactions m\u00e9dicamenteuses critiques ?<\/h3>\n

    La co-administration avec des donneurs d’oxyde nitrique ou des d\u00e9riv\u00e9s nitr\u00e9s (trinitrine sublinguale, patchs transdermiques, dinitrate d’isosorbide, poppers) est formellement contre-indiqu\u00e9e : cette association engendre une \u00e9l\u00e9vation incontr\u00f4l\u00e9e du GMPc responsable d’hypotensions syst\u00e9miques massives, d’isch\u00e9mies myocardiques aigu\u00ebs et de collapsus cardiovasculaires potentiellement l\u00e9taux. Sont \u00e9galement contre-indiqu\u00e9s : les stimulateurs de la guanylate cyclase (riociguat), les ant\u00e9c\u00e9dents r\u00e9cents d’infarctus du myocarde ou d’AVC (< 6 mois), l'insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re (NYHA III-IV), l'angor instable, l'hypotension grave au repos (< 90\/50 mmHg), l'insuffisance h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re et les ant\u00e9c\u00e9dents de neuropathie optique isch\u00e9mique ant\u00e9rieure non art\u00e9ritique (NOIAN). La prudence s'impose avec les alpha-bloquants (tamsulosine, alfuzosine), n\u00e9cessitant un intervalle de prise pour \u00e9viter l'hypotension orthostatique.<\/p>\n<\/div>\n

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    4. Comment g\u00e9rer l’absence de r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique lors de la premi\u00e8re utilisation ?<\/h3>\n

    Un \u00e9chec lors de la premi\u00e8re prise ne constitue en aucun cas un crit\u00e8re d’inefficacit\u00e9 d\u00e9finitive du traitement. Les donn\u00e9es cliniques indiquent qu’il convient de r\u00e9p\u00e9ter les prises lors de 4 \u00e0 8 tentatives distinctes avant de conclure \u00e0 une non-r\u00e9ponse. Les causes fr\u00e9quentes d’\u00e9chec initial comprennent : une stimulation sexuelle insuffisante, une anxi\u00e9t\u00e9 de performance majeure, une ingestion simultan\u00e9e d’un repas lourd ou d’alcool, ou un d\u00e9lai d’attente trop court post-ingestion. Si les conditions d’usage sont rigoureusement respect\u00e9es, le praticien peut proc\u00e9der \u00e0 une titration de la dose vers le palier maximal autoris\u00e9 (passer de 50 mg \u00e0 100 mg de sild\u00e9nafil, ou de 10 mg \u00e0 20 mg de tadalafil), ou envisager un relais vers une autre mol\u00e9cule de la m\u00eame classe th\u00e9rapeutique.<\/p>\n<\/div>\n

    \n

    5. Quel est l’int\u00e9r\u00eat clinique d’associer un inhibiteur de la PDE5 \u00e0 la dapox\u00e9tine ?<\/h3>\n

    L’association d’un IPDE-5 (comme le sild\u00e9nafil) et de la dapox\u00e9tine (pr\u00e9sente dans des sp\u00e9cialit\u00e9s telles que Super Kamagra) r\u00e9pond au d\u00e9fi pos\u00e9 par les pathologies mixtes combinant dysfonction \u00e9rectile et \u00e9jaculation pr\u00e9coce primaire ou secondaire. La dapox\u00e9tine est un inhibiteur s\u00e9lectif de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS) \u00e0 demi-vie tr\u00e8s courte, sp\u00e9cialement d\u00e9velopp\u00e9 pour une prise \u00e0 la demande. En augmentant la transmission s\u00e9rotoninergique au niveau synaptique central, elle prolonge le temps de latence \u00e9jaculatoire intravaginal (IELT), pendant que l’IPDE-5 maintient l’ouverture art\u00e9riolaire p\u00e9nienne et la rigidit\u00e9 n\u00e9cessaire tout au long de l’acte.<\/p>\n<\/div><\/div>\n

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    Consultez l’ensemble de notre catalogue th\u00e9rapeutique<\/h2>\n

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