{"id":279,"date":"2026-11-09T12:30:41","date_gmt":"2026-11-09T11:30:41","guid":{"rendered":"http:\/\/psy-kasta.fr\/index.php\/pharmacy\/fildena\/"},"modified":"2026-11-09T12:30:41","modified_gmt":"2026-11-09T11:30:41","slug":"fildena","status":"publish","type":"pharmacy","link":"http:\/\/psy-kasta.fr\/index.php\/pharmacy\/fildena\/","title":{"rendered":"Fildena 100 mg en France"},"content":{"rendered":"
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Monographie Clinique Officielle • Pharmacologie Urologique<\/p>\n

Ce document constitue un r\u00e9f\u00e9rentiel scientifique et m\u00e9dical exhaustif relatif \u00e0 la sp\u00e9cialit\u00e9 Fildena (citrate de sild\u00e9nafil 100 mg)<\/strong>, r\u00e9dig\u00e9 selon les standards de la pharmacovigilance hospitali\u00e8re et des consensus th\u00e9rapeutiques d’urologie clinique en France.<\/p>\n<\/p><\/div>\n

\n \"Fildena<\/p>\n
Bo\u00eete officielle Fildena (Sildenafil Citrate) \u2014 Qualit\u00e9 certifi\u00e9e officine fran\u00e7aise<\/div>\n
\u2713 En Stock<\/span>\u26a1 Livraison 24-48h<\/span>\ud83d\udd12 Paiement S\u00e9curis\u00e9<\/span><\/div>\n
Commander Fildena d\u00e8s 22.50 \u20ac →<\/a>Voir tous les dosages<\/a><\/div>\n<\/div>\n
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Grille Tarifaire et Dosages Disponibles pour Fildena<\/h2>\n

Consultez l’ensemble des dosages officiels disponibles en pharmacie avec exp\u00e9dition rapide et discr\u00e8te sous pli scell\u00e9 :<\/p>\n

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Dosage<\/th>\nConditionnement<\/th>\nDisponibilit\u00e9<\/th>\nPrix total<\/th>\nPrix \/ comprim\u00e9<\/th>\nCommande<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
100mg<\/td>\n10 comprim\u00e9s<\/td>\n\u2713 En Stock<\/span><\/td>\n22.50 \u20ac<\/td>\n2.25 \u20ac<\/td>\n\n
100mg<\/td>\n20 comprim\u00e9s<\/td>\n\u2713 En Stock<\/span><\/td>\n34.20 \u20ac<\/td>\n1.71 \u20ac<\/td>\n\n
100mg<\/td>\n30 comprim\u00e9s<\/td>\n\u2713 En Stock<\/span><\/td>\n43.20 \u20ac<\/td>\n1.44 \u20ac<\/td>\n\n
100mg<\/td>\n60 comprim\u00e9s<\/td>\n\u2713 En Stock<\/span><\/td>\n78.30 \u20ac<\/td>\n1.30 \u20ac<\/td>\n\n
100mg<\/td>\n90 comprim\u00e9s<\/td>\n\u2713 En Stock<\/span><\/td>\n106.92 \u20ac<\/td>\n1.19 \u20ac<\/td>\n\n
100mg<\/td>\n120 comprim\u00e9s<\/td>\n\u2713 En Stock<\/span><\/td>\n129.60 \u20ac<\/td>\n1.08 \u20ac<\/td>\n\n
100mg<\/td>\n180 comprim\u00e9s<\/td>\n\u2713 En Stock<\/span><\/td>\n157.14 \u20ac<\/td>\n0.87 \u20ac<\/td>\n\n
100mg<\/td>\n270 comprim\u00e9s<\/td>\n\u2713 En Stock<\/span><\/td>\n194.40 \u20ac<\/td>\n0.72 \u20ac<\/td>\n\n
100mg<\/td>\n360 comprim\u00e9s<\/td>\n\u2713 En Stock<\/span><\/td>\n233.28 \u20ac<\/td>\n0.65 \u20ac<\/td>\n\n
Acheter<\/a><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/div>\n

Introduction clinique et indication th\u00e9rapeutique principale<\/h2>\n

La sp\u00e9cialit\u00e9 pharmaceutique Fildena<\/strong> correspond \u00e0 une pr\u00e9sentation gal\u00e9nique orale dont le principe actif est le citrate de sild\u00e9nafil<\/strong>, dos\u00e9 \u00e0 100 mg par unit\u00e9 de prise. Le citrate de sild\u00e9nafil repr\u00e9sente le chef de file historique de la classe pharmacoth\u00e9rapeutique des inhibiteurs s\u00e9lectifs de la phosphodiest\u00e9rase de type 5 (inhibiteurs de la PDE5, classification ATC : G04BE03). <\/p>\n

L’indication m\u00e9dicale princeps de cette sp\u00e9cialit\u00e9 repose sur la prise en charge de la dysfonction \u00e9rectile (DE) chez l’homme adulte<\/strong>, d\u00e9finie sur le plan nosologique selon la classification internationale CIM-11 (code HA01) comme l’incapacit\u00e9 persistante ou r\u00e9currente \u00e0 obtenir ou \u00e0 maintenir une \u00e9rection p\u00e9nienne d’une rigidit\u00e9 suffisante pour permettre un accomplissement sexuel satisfaisant. La dysfonction \u00e9rectile ne constitue pas une simple alt\u00e9ration du bien-\u00eatre psychosexuel, mais repr\u00e9sente souvent le marqueur sentinelle pr\u00e9coce d’une affection organique sous-jacente, notamment cardiovasculaire (ath\u00e9roscl\u00e9rose coronarienne, dysfonction endoth\u00e9liale), m\u00e9tabolique (diab\u00e8te de type 1 et 2, syndrome m\u00e9tabolique) ou neuro-urologique. <\/p>\n

L’instauration du citrate de sild\u00e9nafil via Fildena requiert une \u00e9valuation m\u00e9dicale pr\u00e9alable minutieuse. Son administration vise \u00e0 restaurer la fonction physiologique alt\u00e9r\u00e9e en favorisant l’afflux sanguin intra-caverneux sous l’effet direct de la lib\u00e9ration locale de neurom\u00e9diateurs induite par la stimulation \u00e9rotique. Sans sollicitation neurosensorielle ou psychologique concomitante, le m\u00e9dicament demeure pharmacologiquement inop\u00e9rant. <\/p>\n

M\u00e9canisme d’action et pharmacodynamie approfondie<\/h2>\n

Le m\u00e9canisme d’action biochimique du sild\u00e9nafil s’inscrit au c\u0153ur de la r\u00e9gulation h\u00e9modynamique du corps caverneux p\u00e9nien. L’\u00e9rection est un \u00e9v\u00e9nement neurovasculaire coordonn\u00e9 : lors de la stimulation sexuelle, les terminaisons nerveuses non-adr\u00e9nergiques non-cholinergiques (NANC) et les cellules endoth\u00e9liales vasculaires locales lib\u00e8rent du monoxyde d’azote (NO)<\/strong>. Ce gaz diffuse imm\u00e9diatement dans le cytosol des cellules musculaires lisses trab\u00e9culaires avoisinantes. <\/p>\n

Au niveau intracellulaire, le monoxyde d’azote se lie au groupement h\u00e8me de l’enzyme guanylate cyclase soluble (GCs)<\/em>, stimulant son activit\u00e9 catalytique. Cette activation entra\u00eene la conversion du guanosine triphosphate (GTP) en guanosine monophosphate cyclique (GMPc)<\/strong>. L’accumulation cytoplasmique de GMPc active une prot\u00e9ine kinase d\u00e9pendante du GMPc (PKG), responsable de la phosphorylation de canaux ioniques et du transport actif des ions calcium ($Ca^{2+}$) vers le r\u00e9ticulum sarcoplasmique, ainsi que de l’inhibition des flux calciques transmembranaires entrants. La baisse de la concentration calcique libre cytosolique g\u00e9n\u00e8re une relaxation profonde des cellules musculaires lisses<\/strong> des art\u00e8res h\u00e9licines et des espaces sinuso\u00efdes caverneux. <\/p>\n

\n

Cascade enzymatique et r\u00f4le de l’isoforme PDE5<\/h3>\n

La d\u00e9gradation physiologique et le r\u00e9trocontr\u00f4le du GMPc sont sous la d\u00e9pendance exclusive de la phosphodiest\u00e9rase de type 5 sp\u00e9cifique du cGMP (PDE5)<\/strong>, enzyme fortement exprim\u00e9e dans les corps caverneux humains et le lit vasculaire pulmonaire. Le citrate de sild\u00e9nafil<\/strong> agit comme un inhibiteur puissant et comp\u00e9titif du site catalytique de la PDE5, mimant la conformation spatiale du GMPc. En inhibant s\u00e9lectivement la d\u00e9gradation enzymatique de ce second messager, Fildena pr\u00e9serve des taux \u00e9lev\u00e9s de GMPc intra-caverneux en r\u00e9ponse \u00e0 la lib\u00e9ration continue de NO, p\u00e9rennisant ainsi la vasodilatation art\u00e9riolaire, l’engorgement sanguin des cavit\u00e9s vasculaires et l’occlusion veineuse sous-albugin\u00e9e cons\u00e9cutive assurant la rigidit\u00e9 \u00e9rectile. <\/p>\n<\/p><\/div>\n

Le profil de s\u00e9lectivit\u00e9 pharmacologique du sild\u00e9nafil vis-\u00e0-vis des autres isoformes de phosphodiest\u00e9rases a fait l’objet d’\u00e9valuations in vitro rigoureuses. Le sild\u00e9nafil pr\u00e9sente une s\u00e9lectivit\u00e9 plus de 80 fois sup\u00e9rieure pour la PDE5 par rapport \u00e0 la PDE1 (impliqu\u00e9e dans la vasodilatation cardiaque g\u00e9n\u00e9rale), et plus de 1 000 fois sup\u00e9rieure par rapport aux isoformes PDE2, PDE3 (r\u00e9gulation de la contractilit\u00e9 myocardique et de l’agr\u00e9gation plaquettaire) et PDE4. <\/p>\n

N\u00e9anmoins, la s\u00e9lectivit\u00e9 du sild\u00e9nafil pour la PDE5 n’est que d’environ 10 fois sup\u00e9rieure \u00e0 celle de la PDE6<\/strong>, une enzyme exprim\u00e9e sp\u00e9cifiquement dans les photor\u00e9cepteurs r\u00e9tiniens (b\u00e2tonnets et c\u00f4nes). Cette inhibition collat\u00e9rale partielle de la PDE6 explique les anomalies sensorielles visuelles temporaires parfois rapport\u00e9es lors de concentrations plasmatiques \u00e9lev\u00e9es, caract\u00e9ris\u00e9es par une chromatopsie (dyschromatopsie bleut\u00e9e ou cyanopsie) et une photophobie transitoire. De m\u00eame, une s\u00e9lectivit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e vis-\u00e0-vis de la PDE11 (exprim\u00e9e dans les muscles squelettiques, les testicules et la prostate) est document\u00e9e, bien que sans implication toxicologique majeure identifi\u00e9e aux doses th\u00e9rapeutiques. <\/p>\n

Pharmacocin\u00e9tique d\u00e9taill\u00e9e<\/h2>\n

L’absorption digestive du citrate de sild\u00e9nafil apr\u00e8s administration per os sous forme de comprim\u00e9 est rapide et substantielle. Toutefois, en raison d’un effet de premier passage h\u00e9patique marqu\u00e9 et d’une \u00e9limination pr\u00e9syst\u00e9mique dans la muqueuse intestinale, sa biodisponibilit\u00e9 absolue moyenne se situe autour de 41 %<\/strong> (intervalle de variation : 25 \u00e0 63 %). <\/p>\n

Le pic plasmatique maximal ($C_{max}$) est obtenu dans un d\u00e9lai m\u00e9dian ($T_{max}$) de 60 minutes (valeurs extr\u00eames s’\u00e9chelonnant de 30 \u00e0 120 minutes) chez le sujet \u00e0 jeun. Lorsque le comprim\u00e9 de 100 mg est absorb\u00e9 au cours d’un repas \u00e0 forte teneur lipidique, la vitesse d’absorption est consid\u00e9rablement ralentie : le pic de concentration plasmatique moyen enregistre une baisse d’environ 29 %, tandis que le d\u00e9lai d’atteinte du pic ($T_{max}$) se trouve diff\u00e9r\u00e9 en moyenne de 60 minutes suppl\u00e9mentaires, ce qui modifie la latence de l’effet clinique sans toutefois alt\u00e9rer dramatiquement l’aire sous la courbe (AUC) globale. <\/p>\n

Le volume de distribution \u00e0 l’\u00e9tat d’\u00e9quilibre ($V_d$)<\/strong> s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 105 litres, traduisant une diffusion tissulaire \u00e9tendue au-del\u00e0 du compartiment vasculaire. Le sild\u00e9nafil ainsi que son m\u00e9tabolite circulant majeur pr\u00e9sentent une tr\u00e8s forte affinit\u00e9 pour les prot\u00e9ines plasmatiques humaines (principalement l’albumine s\u00e9rique et l’alpha-1-glycoprot\u00e9ine acide), atteignant une fraction li\u00e9e de 96 %<\/strong>. La liaison prot\u00e9ique s’av\u00e8re ind\u00e9pendante des concentrations m\u00e9dicamenteuses totales dans l’intervalle th\u00e9rapeutique. Moins de 0,0002 % de la dose administr\u00e9e (soit environ 188 ng) est retrouv\u00e9e dans le sperme des volontaires sains 90 minutes post-ingestion. <\/p>\n

La biotransformation du sild\u00e9nafil est quasi-exclusivement h\u00e9patique. Elle est m\u00e9di\u00e9e \u00e0 titre pr\u00e9pond\u00e9rant par l’isoenzyme CYP3A4<\/strong> du cytochrome P450, avec une contribution accessoire mais significative de la voie CYP2C9<\/strong>. Le principal m\u00e9tabolite circulant est issu de la $N$-d\u00e9m\u00e9thylation de la fraction pyrazolopyrimidone du sild\u00e9nafil. Ce d\u00e9riv\u00e9 $N$-d\u00e9m\u00e9thyl\u00e9 conserve un profil de s\u00e9lectivit\u00e9 phosphodiest\u00e9rase comparable \u00e0 la mol\u00e9cule m\u00e8re, mais sa puissance inhibitrice in vitro vis-\u00e0-vis de la PDE5 est r\u00e9duite d’environ 50 %. Les concentrations s\u00e9riques de ce m\u00e9tabolite repr\u00e9sentent approximativement 40 % des concentrations de la mol\u00e9cule m\u00e8re, contribuant pour environ 20 % aux effets pharmacodynamiques globaux mesur\u00e9s cliniquement. Ce m\u00e9tabolite subit ensuite un m\u00e9tabolisme plus pouss\u00e9 avant \u00e9limination. <\/p>\n

La clairance corporelle totale du sild\u00e9nafil est estim\u00e9e \u00e0 41 L\/h, avec une demi-vie d’\u00e9limination terminale ($T_{1\/2}$) comprise entre 3 et 5 heures<\/strong>. L’excr\u00e9tion s’effectue majoritairement par voie f\u00e9cale sous forme de m\u00e9tabolites conjugu\u00e9s (repr\u00e9sentant approximativement 80 % de la dose orale ing\u00e9r\u00e9e), tandis qu’une fraction minoritaire (environ 13 % de la dose) est \u00e9limin\u00e9e par voie urinaire. <\/p>\n

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Param\u00e8tre Pharmacocin\u00e9tique<\/th>\nValeur Moyenne \/ Intervalle<\/th>\nCons\u00e9quence Clinique Pratique<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Biodisponibilit\u00e9 absolue (F)<\/td>\n~ 41 % (25 – 63 %)<\/td>\nEffet de premier passage intestinal et h\u00e9patique substantiel.<\/td>\n<\/tr>\n
Temps de pic plasmatique ($T_{max}$)<\/td>\n60 minutes (30 – 120 min)<\/td>\nPrise optimale recommand\u00e9e 1 heure avant l’activit\u00e9 sexuelle.<\/td>\n<\/tr>\n
Impact d’un repas hyperlipidique<\/td>\n$C_{max}$ r\u00e9duit de 29 %, $T_{max}$ retard\u00e9 de 60 min<\/td>\nPrivil\u00e9gier la prise \u00e0 distance des repas copieux pour un d\u00e9lai d’action rapide.<\/td>\n<\/tr>\n
Liaison aux prot\u00e9ines s\u00e9riques<\/td>\n96 % (albumine, orosomuco\u00efde)<\/td>\nFraction libre biologiquement active stable et non d\u00e9plac\u00e9e facilement.<\/td>\n<\/tr>\n
Syst\u00e8me m\u00e9tabolique h\u00e9patique<\/td>\nCYP3A4 (voie majeure), CYP2C9 (mineure)<\/td>\nInteractions majeures avec les inducteurs et inhibiteurs enzymatiques.<\/td>\n<\/tr>\n
Demi-vie d’\u00e9limination ($T_{1\/2}$)<\/td>\n3 \u00e0 5 heures<\/td>\nFen\u00eatre d’action efficace adapt\u00e9e \u00e0 une utilisation \u00e0 la demande.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

Posologie officielle et r\u00e8gles d’administration<\/h2>\n

Le comprim\u00e9 de Fildena 100 mg<\/strong> est administr\u00e9 par voie orale avec un grand verre d’eau. La dose nominale de 100 mg correspond \u00e0 la posologie unitaire maximale recommand\u00e9e<\/strong> par les instances r\u00e9glementaires et les soci\u00e9t\u00e9s savantes (notamment l’Association Fran\u00e7aise d’Urologie – AFU et l’EAU) lors de l’ajustement th\u00e9rapeutique en cas de r\u00e9ponse clinique incompl\u00e8te \u00e0 un palier inf\u00e9rieur de 50 mg, sous r\u00e9serve d’une tol\u00e9rance h\u00e9modynamique et syst\u00e9mique optimale. <\/p>\n

La fr\u00e9quence d’administration maximale stricte est de une prise unique par p\u00e9riode de 24 heures<\/strong>. Le sild\u00e9nafil n’est pas con\u00e7u pour une administration quotidienne continue \u00e0 cette posologie en l’absence de projet de relation intime. La prise doit intervenir environ 60 minutes avant le rapport sexuel programm\u00e9, sachant que la fen\u00eatre temporelle de r\u00e9activit\u00e9 clinique s’\u00e9tend en pratique de 30 minutes jusqu’\u00e0 4 \u00e0 5 heures apr\u00e8s l’ingestion. <\/p>\n

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Adaptations posologiques sp\u00e9cifiques et populations particuli\u00e8res<\/h3>\n

\n Sujets \u00e2g\u00e9s (≥ 65 ans) :<\/strong> La clairance m\u00e9tabolique du sild\u00e9nafil \u00e9tant physiologiquement r\u00e9duite d’environ 40 % chez le sujet s\u00e9nescent par rapport au volontaire jeune (entra\u00eenant une majoration d’environ 84 % de l’AUC et 43 % de la $C_{max}$), une initiation th\u00e9rapeutique prudente \u00e0 la dose de 25 mg ou 50 mg est formellement requise avant toute escalade vers le palier de 100 mg.\n<\/p>\n

\n Insuffisance r\u00e9nale :<\/strong> Aucun ajustement posologique n’est n\u00e9cessaire chez les patients pr\u00e9sentant une clairance de la cr\u00e9atinine comprise entre 30 et 80 mL\/min (insuffisance l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e). En pr\u00e9sence d’une alt\u00e9ration r\u00e9nale s\u00e9v\u00e8re ($ClCr < 30text{ mL\/min}$), la clairance du sild\u00e9nafil est significativement diminu\u00e9e avec doublement de l’AUC ; l’usage d’une forme \u00e0 100 mg d’embl\u00e9e est d\u00e9conseill\u00e9 et requiert une titration pr\u00e9alable stricte depuis une dose de 25 mg.\n<\/p>\n

\n Insuffisance h\u00e9patique :<\/strong> L’alt\u00e9ration des capacit\u00e9s d’oxydation microsomale h\u00e9patique (score de Child-Pugh A et B) majore l’exposition syst\u00e9mique au principe actif (AUC accrue de 84 %, $C_{max}$ augment\u00e9e de 47 %). L’escalade vers une dose de 100 mg ne sera envisag\u00e9e qu’avec une vigilance clinique \u00e9troite apr\u00e8s v\u00e9rification de la parfaite innocuit\u00e9 d’un dosage inf\u00e9rieur. Le m\u00e9dicament est contre-indiqu\u00e9 en cas d’insuffisance h\u00e9patique terminale s\u00e9v\u00e8re (Child-Pugh C).\n<\/p>\n<\/p><\/div>\n

Contre-indications absolues et relatives<\/h2>\n

En raison de ses propri\u00e9t\u00e9s vasodilatatrices art\u00e9riolaires et de ses effets h\u00e9modynamiques directs, l’utilisation de Fildena est rigoureusement prohib\u00e9e dans plusieurs configurations cliniques majeures : <\/p>\n

\n

Contre-indications absolues (Formelles et Non N\u00e9gociables)<\/h3>\n
    \n
  • Administration concomitante de d\u00e9riv\u00e9s nitr\u00e9s ou de donneurs de monoxyde d’azote :<\/strong> Sous toutes leurs formes pharmaceutiques (trinitrine, dinitrate ou mononitrate d’isosorbide, nicorandil, ainsi que les poppers r\u00e9cr\u00e9atifs contenant du nitrite d’amyle). L’effet hypotenseur synergique aigu peut \u00eatre fulgurant, entra\u00eenant un choc cardiog\u00e9nique, une hypoperfusion coronarienne et c\u00e9r\u00e9brale fatale.<\/li>\n
  • Association aux stimulateurs de la guanylate cyclase soluble :<\/strong> Notamment le riociguat, en raison de chutes tensionnelles s\u00e9v\u00e8res et de syncopes par synergie pharmacologique directe.<\/li>\n
  • Ant\u00e9c\u00e9dent de neuropathie optique isch\u00e9mique ant\u00e9rieure non art\u00e9ritique (NOIAN) :<\/strong> Ayant entra\u00een\u00e9 ou non une perte permanente de la vision, que cet accident vasculaire oculaire ait \u00e9t\u00e9 concomitant ou non \u00e0 une exposition ant\u00e9rieure \u00e0 un inhibiteur de la PDE5.<\/li>\n
  • Affections cardiovasculaires hautement instables :<\/strong> Infarctus du myocarde r\u00e9cent (< 6 mois), accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique ou h\u00e9morragique r\u00e9cent (< 6 mois), angor instable r\u00e9current, arythmies ventriculaires malignes non contr\u00f4l\u00e9es ou insuffisance cardiaque congestive de classe NYHA III ou IV.<\/li>\n
  • Hypotension art\u00e9rielle s\u00e9v\u00e8re au repos :<\/strong> Pression art\u00e9rielle systolique < 90 mmHg et\/ou diastolique < 50 mmHg.<\/li>\n
  • Insuffisance h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re :<\/strong> Stade Child-Pugh C.<\/li>\n
  • R\u00e9tinopathies pigmentaires h\u00e9r\u00e9ditaires d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives connues :<\/strong> Telle la r\u00e9tinite pigmentaire (caract\u00e9ris\u00e9e par des anomalies g\u00e9n\u00e9tiques structurelles des phosphodiest\u00e9rases r\u00e9tiniennes).<\/li>\n
  • Hypersensibilit\u00e9 av\u00e9r\u00e9e :<\/strong> Allergie document\u00e9e au citrate de sild\u00e9nafil ou \u00e0 l’un des excipients de la formulation gal\u00e9nique.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n
    \n

    Contre-indications relatives et pr\u00e9cautions d’emploi strictes<\/h3>\n
      \n
    • Anomalies anatomiques du p\u00e9nis : angulation cong\u00e9nitale, maladie de La Peyronie, fibrose des corps caverneux.<\/li>\n
    • Facteurs pr\u00e9disposants au priapisme : an\u00e9mie falciforme (dr\u00e9panocytose), my\u00e9lome multiple, leuc\u00e9mie aigu\u00eb ou chronique.<\/li>\n
    • Ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal actif ou diath\u00e8se h\u00e9morragique connue (anomalies de la coagulation plaquettaire).<\/li>\n
    • St\u00e9nose aortique serr\u00e9e ou cardiomyopathie obstructive sous-aortique (vuln\u00e9rabilit\u00e9 critique \u00e0 la post-charge).<\/li>\n<\/ul><\/div>\n

      Interactions m\u00e9dicamenteuses majeures et associations d\u00e9conseill\u00e9es<\/h2>\n

      Le m\u00e9tabolisme pr\u00e9pond\u00e9rant du sild\u00e9nafil par le complexe d’oxydases CYP3A4 rend son profil pharmacologique particuli\u00e8rement vuln\u00e9rable aux modifications enzymatiques pharmacologiques induites par des x\u00e9nobiotiques tiers. <\/p>\n

      Inhibiteurs puissants du CYP3A4 :<\/strong> La co-administration de sild\u00e9nafil avec des inhibiteurs puissants tels que les antifongiques azol\u00e9s (k\u00e9toconazole, itraconazole), les antibiotiques macrolides (clarithromycine, \u00e9rythromycine) ou les antiprot\u00e9ases du VIH\/VHC (ritonavir, cobicistat) provoque une \u00e9l\u00e9vation drastique des concentrations plasmatiques de sild\u00e9nafil. Le ritonavir multiplie par un facteur 11 l’exposition syst\u00e9mique (AUC) du sild\u00e9nafil et par 4 sa $C_{max}$, justifiant une contre-indication pratique de l’association ou une r\u00e9duction imp\u00e9rative de la dose \u00e0 25 mg toutes les 48 heures au maximum. L’ingestion concomitante de jus de pamplemousse, inhibiteur connu du CYP3A4 ent\u00e9rocytaire, induit \u00e9galement une hausse non n\u00e9gligeable de la biodisponibilit\u00e9. <\/p>\n

      Inducteurs enzymatiques du CYP3A4 :<\/strong> Les inducteurs puissants tels que la rifampicine, la carbamaz\u00e9pine, la ph\u00e9nyto\u00efne ou le millepertuis (Hypericum perforatum<\/em>) stimulent la clairance m\u00e9tabolique du sild\u00e9nafil, provoquant un effondrement substantiel de son AUC (diminution estim\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 80 %) et une perte compl\u00e8te de son efficacit\u00e9 pharmacologique. <\/p>\n

      Alpha-bloquants :<\/strong> Les m\u00e9dicaments antagonistes des r\u00e9cepteurs alpha-adr\u00e9nergiques (tamsulosine, alfuzosine, doxazosine), largement prescrits dans l’hypertrophie b\u00e9nigne de la prostate, induisent une vasodilatation p\u00e9riph\u00e9rique. L’association avec Fildena 100 mg peut d\u00e9clencher une hypotension art\u00e9rielle orthostatique symptomatique avec lipothymies ou vertiges chez les patients non stabilis\u00e9s. Il est imp\u00e9ratif que le traitement alpha-bloquant soit h\u00e9modynamiquement \u00e9quilibr\u00e9 avant d’introduire le sild\u00e9nafil \u00e0 faible dose initiale (25 mg). <\/p>\n

      Alcool (\u00c9thanol) :<\/strong> La consommation aigu\u00eb d’\u00e9thanol \u00e0 dose mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 \u00e9lev\u00e9e potentialise le risque de vasodilatation syst\u00e9mique et d’hypotension orthostatique, tout en exer\u00e7ant un effet d\u00e9presseur central sur les m\u00e9canismes neurophysiologiques de l’\u00e9rection, annihilant le b\u00e9n\u00e9fice th\u00e9rapeutique du m\u00e9dicament. <\/p>\n

      Effets ind\u00e9sirables et pharmacovigilance<\/h2>\n

      Le profil d’innocuit\u00e9 et de tol\u00e9rance du citrate de sild\u00e9nafil est parfaitement caract\u00e9ris\u00e9 \u00e0 travers les cohortes cliniques de plus de 9 000 patients suivis dans le cadre des essais pivots d’enregistrement et des d\u00e9cennies de pharmacovigilance en vie r\u00e9elle. Les effets secondaires sont g\u00e9n\u00e9ralement d’intensit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, transitoires et directement corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 la dose administr\u00e9e. <\/p>\n

      \n

      Classification des effets ind\u00e9sirables selon les crit\u00e8res MedDRA<\/h3>\n
      \n

      Tr\u00e8s fr\u00e9quents (≥ 1\/10 des patients) :<\/p>\n

      C\u00e9phal\u00e9es vasculaires puls\u00e1tiles fronto-temporales cons\u00e9cutives \u00e0 la vasodilatation des art\u00e8res m\u00e9ning\u00e9es.<\/p>\n<\/div>\n

      \n

      Fr\u00e9quents (≥ 1\/100 \u00e0 < 1\/10 des patients) :<\/p>\n

      Bouff\u00e9es vasomotrices faciales (flush cutan\u00e9), sensations de vertiges, congestion des muqueuses nasales avec obstruction, dyspepsie motrice et reflux gastro-\u0153sophagien (par relaxation du sphincter inf\u00e9rieur de l’\u0153sophage), alt\u00e9rations de la perception visuelle (teinte bleut\u00e9e des objets ou cyanopsie, vision floue, \u00e9blouissement).<\/p>\n<\/div>\n

      \n

      Peu fr\u00e9quents (≥ 1\/1 000 \u00e0 < 1\/100 des patients) :<\/p>\n

      Somnolence, hypoesth\u00e9sie, douleurs oculaires, photophobie, hyperh\u00e9mie conjonctivale, acouph\u00e8nes, vertiges labyrinthiques, palpitations, tachycardie sinusale, pouss\u00e9es hypertensives ou \u00e9pisodes d’hypotension art\u00e9rielle, \u00e9pistaxis, douleurs abdominales hautes, naus\u00e9es, bouche s\u00e8che, myalgies, arthralgies, \u00e9ruptions cutan\u00e9es, pr\u00e9sence de sang dans l’\u00e9jaculat (h\u00e9mospermie) ou h\u00e9maturie microscopique.<\/p>\n<\/div>\n

      \n

      Rares (≥ 1\/10 000 \u00e0 < 1\/1 000 des patients) et signalements de pharmacovigilance :<\/p>\n

      Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, crise convulsive, syncope vaso-vagale, neuropathie optique isch\u00e9mique ant\u00e9rieure non art\u00e9ritique (NOIAN), occlusion vasculaire r\u00e9tinienne, surdit\u00e9 de perception brutale unilat\u00e9rale, infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire, spasme coronarien, angor instable, mort subite d’origine cardiaque, priapisme isch\u00e9mique majeur (> 4 heures).<\/p>\n<\/div><\/div>\n

      Conduite clinique \u00e0 tenir :<\/strong> Tout patient ressentant des douleurs thoraciques constrictives d’allure angineuse durant ou apr\u00e8s le rapport sexuel ne doit sous aucun pr\u00e9texte s’administrer de d\u00e9riv\u00e9s nitr\u00e9s d’urgence, mais contacter imm\u00e9diatement le SAMU (Centre 15 en France) en signalant express\u00e9ment la prise pr\u00e9alable de sild\u00e9nafil 100 mg. En cas de diminution brutale de l’acuit\u00e9 visuelle ou auditive, l’arr\u00eat d\u00e9finitif du traitement et une consultation sp\u00e9cialis\u00e9e imm\u00e9diate s’imposent. <\/p>\n

      Tableau comparatif des mol\u00e9cules de la classe des inhibiteurs de la PDE5<\/h2>\n

      Le choix th\u00e9rapeutique entre les diff\u00e9rents agents pharmacologiques ciblant la PDE5 d\u00e9pend des param\u00e8tres pharmacocin\u00e9tiques intrins\u00e8ques de chaque entit\u00e9 chimique et du mode de vie du patient : <\/p>\n

      \n\n\n\n\n\n\n\n\n
      Mol\u00e9cule (DCI)<\/th>\nSp\u00e9cialit\u00e9 R\u00e9f\u00e9rence<\/th>\nD\u00e9lai d’action ($T_{max}$)<\/th>\nDemi-vie ($T_{1\/2}$)<\/th>\nDur\u00e9e d’efficacit\u00e9<\/th>\nImpact des repas gras<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
      Sild\u00e9nafil (Fildena)<\/td>\nViagra<\/td>\n30 \u00e0 60 minutes<\/td>\n3 \u00e0 5 heures<\/td>\n4 \u00e0 6 heures<\/td>\nSignificatif ($T_{max}$ retard\u00e9, $C_{max}$ ↓)<\/td>\n<\/tr>\n
      Tadalafil<\/td>\nCialis<\/td>\n120 minutes<\/td>\n17,5 heures<\/td>\nJusqu’\u00e0 36 heures<\/td>\nN\u00e9gligeable<\/td>\n<\/tr>\n
      Vard\u00e9nafil<\/td>\nLevitra<\/td>\n45 \u00e0 60 minutes<\/td>\n4 \u00e0 5 heures<\/td>\n4 \u00e0 5 heures<\/td>\nMod\u00e9r\u00e9 si tr\u00e8s riche en lipides<\/td>\n<\/tr>\n
      Avanafil<\/td>\nSpedra<\/td>\n15 \u00e0 30 minutes<\/td>\n6 \u00e0 17 heures<\/td>\nPlus de 6 heures<\/td>\nFaible<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

      Foire Aux Questions cliniques<\/h2>\n
      \n

      1. En combien de temps le sild\u00e9nafil contenu dans Fildena agit-il et quelle est sa dur\u00e9e d’action ?<\/h3>\n

      Le citrate de sild\u00e9nafil est absorb\u00e9 rapidement apr\u00e8s administration par voie orale, atteignant sa concentration plasmatique maximale en moyenne entre 30 et 120 minutes (m\u00e9diane \u00e0 60 minutes) \u00e0 jeun. Sa fen\u00eatre th\u00e9rapeutique efficace s’\u00e9tend de 4 \u00e0 5 heures, p\u00e9riode au cours de laquelle une stimulation sexuelle ad\u00e9quate permet d’obtenir et de maintenir une \u00e9rection rigide. <\/p>\n<\/p><\/div>\n

      \n

      2. Peut-on associer Fildena 100 mg avec des traitements contre l’hypertension art\u00e9rielle ?<\/h3>\n

      L’association avec la plupart des antihypertenseurs (IEC, sartans, b\u00eatabloquants, diur\u00e9tiques) est envisageable sous surveillance m\u00e9dicale, bien qu’une baisse tensionnelle additionnelle mod\u00e9r\u00e9e puisse survenir. En revanche, la co-administration avec des d\u00e9riv\u00e9s nitr\u00e9s sous toutes leurs formes ou des donneurs de monoxyde d’azote est rigoureusement contre-indiqu\u00e9e en raison du risque de collapsus cardiovasculaire mortel. Une prudence extr\u00eame et un d\u00e9calage des prises sont impos\u00e9s avec les alpha-bloquants. <\/p>\n<\/p><\/div>\n

      \n

      3. Une prise alimentaire abondante ou grasse modifie-t-elle l’efficacit\u00e9 du m\u00e9dicament ?<\/h3>\n

      Oui, l’ingestion concomitante d’un repas riche en lipides ralentit significativement le taux d’absorption digestive du citrate de sild\u00e9nafil. Le d\u00e9lai n\u00e9cessaire pour atteindre la concentration s\u00e9rique maximale (Tmax) est prolong\u00e9 d’environ 60 minutes, et la concentration pic (Cmax) est r\u00e9duite d’environ 29 %, ce qui peut retarder ou att\u00e9nuer la r\u00e9ponse \u00e9rectile escompt\u00e9e. <\/p>\n<\/p><\/div>\n

      \n

      4. Existe-t-il un risque d’accoutumance ou de d\u00e9pendance pharmacologique avec Fildena ?<\/h3>\n

      Sur le plan purement pharmacologique et biochimique, le citrate de sild\u00e9nafil n’engendre aucune tol\u00e9rance tissulaire ni d\u00e9pendance physique avec le temps. Cependant, un ph\u00e9nom\u00e8ne d’anxi\u00e9t\u00e9 de performance anticipatoire peut conduire certains patients \u00e0 d\u00e9velopper une d\u00e9pendance psychologique, redoutant l’\u00e9chec lors des rapports sexuels sans traitement pharmacologique d’appoint. <\/p>\n<\/p><\/div>\n

      \n

      5. Quelle est la conduite \u00e0 tenir en pr\u00e9sence d’une \u00e9rection prolong\u00e9e ou douloureuse (priapisme) ?<\/h3>\n

      Toute \u00e9rection persistant au-del\u00e0 de 4 heures impose une prise en charge m\u00e9dicale urgente en milieu hospitalier. L’absence de d\u00e9turgescence rapide expose \u00e0 une isch\u00e9mie tissulaire prolong\u00e9e des corps caverneux, susceptible de provoquer une fibrose irr\u00e9versible des structures \u00e9rectiles et une perte permanente de la fonction \u00e9rectile. <\/p>\n<\/p><\/div>\n

      \n

      6. Fildena augmente-t-il la libido ou le d\u00e9sir sexuel chez l’homme ?<\/h3>\n

      Non, le sild\u00e9nafil est un agent h\u00e9modynamique p\u00e9riph\u00e9rique qui agit exclusivement en aval de la cascade neurochimique de l’\u00e9rection. Il ne modifie pas les taux de testost\u00e9rone, n’agit pas sur les r\u00e9cepteurs c\u00e9r\u00e9braux du d\u00e9sir et ne poss\u00e8de aucune action aphrodisiaque. Une stimulation \u00e9rotique psychologique ou sensorielle demeure rigoureusement indispensable pour d\u00e9clencher l’activation de la voie NO-GMPc. <\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"template":"","meta":[],"class_list":["post-279","pharmacy","type-pharmacy","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/psy-kasta.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pharmacy\/279","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/psy-kasta.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pharmacy"}],"about":[{"href":"http:\/\/psy-kasta.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/pharmacy"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/psy-kasta.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=279"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}